Farmacokinetische aspecten/ interacties

Nortriptyline wordt gemetaboliseerd door CYP2D6 en CYP2C19, zeker gezien de cardiale effecten van het middel is combinatie met onder andere enzymremmers zoals pimozide en haloperidol sterk af te raden.

Registratie

Episodes van depressie in engere zin, in het bijzonder die met vitale kenmerken. Het middel lijkt geregistreerd te zijn voor "adolescenten" (zie website CBG).

Effectiviteit / indicaties

Nortriptyline is adequaat onderzocht en effectief bevonden bij ADHD.

Toxiciteit (voorzorgen, absolute contra-indicaties)

Nortriptyline is niet toxisch. Er is, behalve cardiale problematiek, geen absolute contra-indicatie.

Tolerantie (bijwerkingen)

Zie bijwerkingen algemeen onder TCA's.

Gebruiksaspecten

Dosering: Start op 10 of 25 mg per dag of ongeveer 1 mg/kg dd. Verdere verhoging van de dosis wordt in de loop van de weken daarna getitreerd op klinische respons, bijwerkingen, ECG en bloeddruk/pols parameters. De einddosis is gemiddeld 2 mg/kg dd. Gezien de halfwaardetijd van gemiddeld 36 uren, is bij jeugdigen ouder dan 16 jaar één avonddosering voldoende. Bij kinderen jonger dan 16 jaar wordt de dosis verdeeld over twee giften per dag. Het is mogelijk om plasmaspiegels te bepalen, een therapeutische spiegel van 60-100/150 nanogram/ml wordt aanbevolen.

Polyfarmacie: Nortriptyline kan soms gecombineerd worden met een antipsychoticum, dit mag dan geen CYP2D6 of CYP2C19 remmer zijn. Nortriptyline remt zelf geen andere CYP-P450 enzymen in relevante mate.

Toepasbaarheid

Nortriptyline is, indien noodzakelijk, als middel bij patiënten met ADHD voor te schrijven. Het wordt ontraden om TCA's bij kinderen en jongeren met een depressie voor te schrijven omdat TCA's niet effectief zijn bevonden en aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben.