Farmacokinetische aspecten/ interacties

Imipramine wordt gemetaboliseerd door CYP2D6 en CYP2C19, zeker gezien de cardiale effecten van het middel is combinatie met onder andere remmers zoals pimozide en haloperidol sterk af te raden.

Registratie

Episodes van depressie in engere zin (in het bijzonder die met vitale kenmerken) bij adolescenten.

Effectiviteit/indicaties

Imipramine is adequaat onderzocht en effectief bevonden bij patiënten met een angststoornis plus depressie. Echter mede op grond van het ongunstige bijwerkingenprofiel dienen TCA’s niet voorgeschreven te worden bij kinderen en jeugdigen met angststoornissen. Het wordt ook ontraden om TCA's bij kinderen en jongeren met een depressie voor te schrijven omdat TCA's niet effectief zijn bevonden en aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben.

Toxiciteit (voorzorgen, absolute contra-indicaties)

Imipramine is niet toxisch. Er is, behalve cardiale problematiek, geen absolute contra-indicatie.

Tolerantie (bijwerkingen)

Zie bijwerkingen algemeen onder TCA's.

Gebruiksaspecten

Dosering: De startdosis is 0.25-0.5 mg/kg dd. Verdere verhoging van de dosis wordt in de loop van vier tot zes weken getitreerd op klinische respons, bijwerkingen, ECG en bloeddruk/pols parameters. Voor adolescenten: eventueel alleen 's avonds. Bij kinderen: twee giften per dag. Een optimale dosering ligt waarschijnlijk tussen 2-3 mg/kg dd, met een zelden bereikt absoluut maximum van 5 mg/kg dd. De halfwaardetijd is sterk variabel, en kan tussen de 8 en 36 uur liggen. Toename van de angst kan voorkomen in de eerste weken. Bij een antidepressieve behandeling wordt geadviseerd om de plasmaspiegel tussen 150-250 nanog/ml voor imipramine plus desipramine (de metaboliet) te houden.

Polyfarmacie: Imipramine kan soms gecombineerd worden met een antipsychoticum, dit mag dan geen CYP2D6 of CYP2C19 remmer zijn, overigens is imipramine zelf een CYP2D6 remmer. Niet combineren met een MAO remmer.

Toepasbaarheid

Imipramine kan, indien noodzakelijk, als middel bij patiënten met angststoornis (niet OCS) voorgeschreven worden.