Farmacokinetische aspecten/ interacties

Haloperidol wordt gemetaboliseerd door CYP2D6 en CYP3A4, er is dus reden om voorzichtig om te gaan met additie van de remmers van deze enzymen, onder andere fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine en TCA zoals imipramine.

Registratie

Psychose, manie, ernstige vormen van opwinding en onrust.

Effectiviteit/indicaties

Haloperidol is adequaat onderzocht en effectief bevonden voor psychose, gedragsproblemen (bij ASS), delier en tics bij kinderen en jeugdigen.

Toxiciteit (voorzorgen, absolute contra-indicaties)

Haloperidol geeft geen directe, toxische, effecten. Er zijn geen absolute contra-indicaties, behalve een reeds bestaand verlengd QTc-interval

Tolerantie (bijwerkingen)

De stof is meer potent dan de meeste andere antipsychotica, wat extra aandacht vraagt voor voorzichtig doseren. Er is vooral kans op extrapiramidale bijwerkingen, sedatie, hypotensie, prolactine verhoging en soms depressogene symptomen. Zie verder de tekst onder bijwerkingen algemeen bij antipsychotica.

Gebruiksaspecten

Dosering: Bij kinderen met tics, gedragsstoornissen en autisme kan gestart worden met 0.25 - 0.5 mg per dag. De dosering wordt elke week verhoogd met 0.25 - 0.5 mg tot het gewenste resultaat. Meestal wordt dit bereikt bij doseringen tussen 0.05 en 0.075 mg/kg per dag. Bij kinderen met een psychose ligt de bovengrens op 0.15 mg/kg per dag. Bij jongeren vanaf 12 jaar ligt de einddosering bij elk beeld (na bovenstaand opbouwschema) tussen 1 en 5 mg per dag.

Een delier kan vragen om een acute intraveneuze behandeling: starten met 0.15 – 0.25 mg in het eerste 45 minuten om daarna een onderhoudsdosering te handhaven op 0.05 tot 0.5 mg/kg/dag. In minder acute situaties zijn andere antipsychotica zoals risperidon en olanzapine, oraal gegeven, ook mogelijk. Doseringen zoals die gebruikt worden bij gedragsproblemen zijn dan aangewezen.

De effecten van haloperidol duren iets korter dan een etmaal. Mede om de dosis zo laag mogelijk te houden is het dus verstandig om een ochtend- en avonddosering voor te schrijven. Bij de hogere doseringen (hoger dan 2,5 mg/dd) gelden in verband met de extrapiramidale bijwerkingen uiteraard extra en andere voorzorgsmaatregelen (zie hiervoor de literatuur volwassenenpsychiatrie).

Polyfarmacie: Haloperidol kan samen met middelen zoals methylfenidaat, clonidine en antidepressiva voorgeschreven worden. De reeds genoemde kans op interacties (vooral met antidepressiva die CYP2D6 remmen) moet in het oog gehouden worden. Bij de combinatie clonidine en haloperidol kunnen de tweevoudige hypotensieve en depressogene werking bij elkaar optellen. Haloperidol inhibeert zelf CYP2D6.

Toepasbaarheid

Haloperidol is breed onderzocht bij kinderen, jeugdigen en volwassenen met en zonder verstandelijke handicap.