Farmacokinetische aspecten/ interacties

Clomipramine wordt gemetaboliseerd door CYP2D6 en CYP2C19, zeker gezien de cardiale effecten van het middel is combinatie met onder andere remmers zoals pimozide en haloperidol sterk af te raden.

Registratie

Episodes van depressie in engere zin (in het bijzonder die met vitale kenmerken), OCS en paniekstoornis al dan niet met agorafobie. Het voorschrijven van de injectievloeistof wordt bij kinderen afgeraden.

Effectiviteit / indicaties

Clomipramine is adequaat onderzocht en effectief bevonden bij OCS, een enkel klein open onderzoek bestaat aangaande ASS patiënten.

Toxiciteit (voorzorgen, absolute contra-indicaties)

Clomipramine is niet toxisch. Er is, behalve cardiale problematiek, geen absolute contra-indicatie.

Tolerantie (bijwerkingen)

Zie bijwerkingen algemeen onder TCA's.

Gebruiksaspecten

Dosering: De startdosis is 0.25-0.5 mg/kg dd. Verdere verhoging van de dosis (bijvoorbeeld 25 mg/week) wordt in de loop van vier tot zes weken getitreerd op klinische respons, bijwerkingen, ECG en bloeddruk/pols parameters. De halfwaardetijd is sterk variabel, bij kinderen moet de dosering over twee giften per dag verdeeld worden. Bij adolescenten kan eventueel met één avonddosering gewerkt worden. Toename van de angst-symptomatologie kan voorkomen in de eerste weken. De optimale dosis is waarschijnlijk 2-3 mg/kg dd. De paniekstoornis reageert vaak op een lagere dosis. Zelden wordt het maximum van 5 mg/kg dd voorgeschreven. Behandeling met clomipramine mag niet plotseling worden gestaakt; de dosering moet geleidelijk worden verminderd.

Polyfarmacie: Clomipramine kan soms gecombineerd worden met een antipsychoticum, dit mag dan geen CYP2D6 of CYP2C19 remmer zijn, overigens is clomipramine zelf een CYP2D6 remmer. Niet combineren met een MAO remmer.

Toepasbaarheid

Clomipramine kan, indien noodzakelijk, als middel bij patiënten met OCS voorgeschreven worden. Het wordt ontraden om TCA's bij kinderen en jongeren met een depressie voor te schrijven omdat TCA's niet effectief zijn bevonden en aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben.