Farmacokinetische aspecten/ interacties
Atomoxetine (Strattera®) heeft een hoge biologische beschikbaarheid na orale toediening, te weten 63% bij snel metaboliserende personen en 94% bij langzaam metaboliserende personen. Absorptie wordt minimaal beïnvloed door inname met normale voeding. Maximale plasmaconcentraties worden binnen 1 tot 2 uur bereikt. De eiwitbinding van atomoxetine is 98%.
Atomoxetine wordt primair gemetaboliseerd door CYP2D6, waarna glucuronidering volgt. De gemiddelde eliminatie-halfwaardetijd is 5 uur (bij langzaam metaboliserende personen 21 uur). Er is een interactie met stoffen die CYP2D6-activiteit remmen (bijvoorbeeld fluoxetine, paroxetine en terbinafine). De dosis moet dan aangepast worden.
Registratie
Geregistreerd voor de behandeling van ADHD bij kinderen van 6 jaar en ouder en adolescenten. (En bij volwassenen, indien een behandeling moet worden voortgezet).
Effectiviteit / indicaties
Het middel is adequaat onderzocht bij kinderen met ADHD en ODD, ADHD en angst, ADHD en depressie.
Toxiciteit (voorzorgen, absolute contra-indicaties)
Atomoxetine mag nooit in combinatie met - of binnen twee weken na staken van - een MAO-remmer worden gegeven. Na staken van atomoxetine mag niet binnen twee weken gestart worden met een MAO-remmer. Ook met andere geneesmiddelen die het MAO-systeem beïnvloeden, zijn ernstige reacties na gelijktijdig gebruik met atomoxetine waargenomen, waarbij een aantal cases leken op het maligne neurolepticasyndroom.
Atomoxetine mag niet worden voorgeschreven bij patiënten met ernstige cardiovasculaire stoornissen waarvan verwacht wordt dat hun conditie verslechtert wanneer zij verhogingen van de bloeddruk of hartslag ervaren die klinisch relevant kunnen zijn (bijvoorbeeld 15 tot 20 mm Hg in bloeddruk of 20 slagen per minuut in hartslag).
Er zijn enkele gevallen van levertoxiciteit beschreven. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om bij icterus, donkere urine, malaise of bovenbuiksklachten contact op te nemen. Er is een licht verhoogd risico op suïcidaliteit beschreven in klinische studies, ook dit is informatie die in de bijsluiter is opgenomen. In klinische studies lijkt er een verband te zijn tussen het gebruik van atomoxetine en een verhoogd risico op mydriasis. Daarom wordt gebruik van atomoxetine bij nauw-kamerhoekglaucoom ontraden.
Het wordt aanbevolen om bij alle patiënten de hartslag en de bloeddruk te meten en te noteren. Wanneer patiënten tijdens de behandeling symptomen ontwikkelen die een hartziekte suggereren dan moeten ze onmiddellijk worden doorverwezen naar een cardioloog voor verder cardiaal onderzoek, lees meer.
De meest voorkomende bijwerkingen (incidentie groter dan 5%) bij kinderen zijn: verminderde eetlust, braken, misselijkheid, buikpijn, slaperigheid, duizeligheid, droge mond en stemmingsstoornissen/prikkelbaarheid.
(Bij volwassenen komen obstipatie, droge mond, misselijkheid, duizeligheid, gebrek aan eetlust, slapeloosheid, ejaculatieproblemen, impotentie, urineretentie en dysmenorrhoe met een incidentie groter dan 5% voor). Atomoxetine wordt in verband gebracht met het optreden van seksuele functiestoornissen. Atomoxetine kan verhoging van de bloeddruk en een versnelling van het hartritme veroorzaken. De fabrikant beveelt aan de bloeddruk en de polsfrequentie te monitoren tijdens het gebruik.
Gebruiksaspecten
Dosering: Bij kinderen onder de 70 kg lichaamsgewicht is de aanvangsdosering 0.5 mg/kg/dag. Bij jongeren zwaarder dan 70 kg wordt met 40 mg/dag gestart. Na 7 dagen kan geleidelijk opgebouwd worden, meestal over de termijn van een aantal weken naar hogere doseringen. Uit onderzoek blijkt het effect duidelijk aanwezig bij doseringen vanaf 0.8 mg/kg/dag tot 1.2 mg/kg/dag. Verdere dosisverhoging tot 1.8 mg/kg/dd kan meerwaarde hebben. Een of twee maal daagse dosering kan worden gehanteerd.
Polyfarmacie: Mits men rekening houdt met enzyminteracties is atomoxetine te combineren met antipsychotica en antidepressiva. In een korte overgangssituatie van twee weken (switch van methylfenidaat naar atomoxetine) bleek de combinatie veilig te zijn.
Toepasbaarheid
Atomoxetine is van belang gebleken bij patiënten met ADHD, waar stimulantia niet effectief zijn of men op teveel bijwerkingen stuit. Het middel wordt afhankelijk van de zorgpolis al dan niet (gedeeltelijk) vergoed. De fabrikant heeft voor nadere informatie over vergoedingsmogelijkheden van Atomoxetine een informatielijn geopend: 0800-6334724.
