Beidel 2007

A2

RCT

Follow-up 3-, 6- en 12 mnd

Primaire diagnose: ADIS –ouder/kind versie => 4 op Clinical Severity Rating Scale

(social phobia)

N=139; 122 geanalyseerd

Uitval::

15 bij fluoxetine,

8 bij placebo (incl. pretreatment uitval)

80 DSM-IV SP, 48.9% meisjes, no MDD,

gemidd lft: 11.6 jr

Fluoxetine 10 mg/d (wk 1 & 2) , 20 mg/d (wk 3 & 4), 30 mg/d (wk 5 & 6) - 40 mg/d (wk 7+) versus

Social Effectiveness Therapy for Children (SET-C)

placebo x 12 weken

Primair:

- CGI-I,

- absence of SAD diagnosis,

- high-end state functioning

Secondair:

- clinician-rated (CGI-S, CGAS, BARS),

- self-rated (SPAI-C, MASC, CDI, loneliness scale,

EPQ-junior),

- parent-rated (CBCL);

- behavioural assessment

adverse effects

Na 12 wk (posttreatment):

CGT vs Fluox

CGI-I:

2.73 [ 1.66, 4.51]

abs. SAD:

3.12 [1.52, 6.43]

high-end state funct:

2.71 [ 1.30, 5.65 ]

Fluox vs placebo

CGI-I:

5.16 [ 1.23, 21.59 ]

abs. SAD:

6.02 [0.78, 46.73]

high-end state funct:

6.02 [ 0.78, 46.73 ]

CGT vs placebo

CGI-I:

14.11 [ 3.64, 54.73 ]

abs. SAD:

18.81 [2.68, 132.17]

high-end state funct:

16.31 [2.31, 115.13]

fluoxetine en SET-C

zijn beide effectief voor de behandeling van sociale fobie, SET-C blijkt extra baat op te leveren ten aanzien van  verbeteringen in sociale vaardigheden.

Geen informatie over de specifieke kenmerken van subgroepen die meer baat hebben bij medicatie.

Walkup 2008

A2

RCT

Follow-up: posttreatment (12 weken)

Primaire diagnose: ADIS

Comorbiditeit:

Onduidelijk

488

uitval: 57

significant minder uitval in CGT groep dan in sertraline en placebo groep

488 DSM-IV-TR SP, SAD of GAD, 362 van ITT sample (488): kinderen  (7-12 years) en 126 adolescenten (13-17 years), gemidd lft: 10.7 jr, 246 (50.4%) jongens, vaakst voorkomende comorbiditeit:

andere internaliserings stoornissen, specifieke fobieen (43.6%), baseline ernst op PARS: sertraline (18.8), placebo (19.6)

Sertraline 25 - 200 mg/d (gemidd dosis op laaste bezoek: 133.7 mg/d) versus CBT (14 60-min. sessies obv Coping Cat protocol) versus combination van

sertraline and CBT x 12 weken

placebo 50-200 mg/d (gemidd dosis op laatste bezoekt: 175 mg/d)

Primair:

CGI-I, PARS

Secondair:

CGI-S, CGAS

Adverse effects

Na 12 wk (posttreatment):

Combi vs CGT

CGI-I:

1,35 [1.15, 1.58]

Combi vs sertr

CGI-I:

1,47 [1.24, 1.75]

Combi vs placebo

CGI-I:

3,41 [2.26, 5.14]

CGT vs Sertr

CGI-I:

1,09 [0.89, 1.34]

CGT vs placebo

CGI-I:

2,52 [1,65, 3,86]

Sertr vs placebo

CGI-I:

2.32 [ 1.50, 3.57 ]

Cognitieve gedragstherapie en sertraline in combinatie of als monotherapie zijn effectief voor de behandeling van kinderen met separatie- en gegeneraliseerde angstoornissen en sociale fobieen.

Volgens de auteurs kunnen alle 3 de behandelingen worden aanbevolen,  rekening houdend met voorkeur van de familie, beschikbaarheid, kosten en tijd.

De auteurs stellen dat voor het identificeren van kinderen die meer baat hebben bij bepaalde behandeling ten opzichte van andere behandelingen, eerst verder onderzoek  naar de predictoren en moderatoren van behandelingsrespons nodig is.

Ipser 2009

A1

Review

Duur: gemidd 11 wk (range: 4 -16

wk).

22 RCTs  (total n=2519)

Range steekproefgrootte n=15 - 322 (gemidd = 110; SD = 103).

11 trials: OCD

2 trials: GAD (N 3 trials: SP

1 trial: overanxious and

avoidant disorders

1 trial: selective mutism

3 trails: diagnosed with either SP, GAD or SAD

(or their combination),

1 trial:  variety

Gemidd lft 12 j

Gemidd. 52.1% jongens,  47.9% meisjes

SSRIs in 15 trials

SNRIs in 5 trials

Benzodiazepines in 2 trials

TCAs in 1 trial

placebo

Primair: treatment response

CGI-I in 13 trails

CY-BOCS in 9 trials

Secundiar:

- Levels of Co-morbid Depression (Childhood Depression Rating Scale)

- Kwaliteit van Leven

- acceptibility of medication:

drop-out rates;

adverse effect in relatie tot specifiek middel

- lange termijn effecten

SSRIs (N = 12, RR = 2.07, 95%CI = 1.73, 2.47, n

= 1496)

SNRI venlafaxine (N = 2, RR = 1.46, 95%CI -=1.25, 1.71, n = 606)

Symptom severity (N = 9, SMD=

-0.69, 95%CI = -0.94, -0.44, n = 810).

Co-mordid depression

SSRIs (N = 4, SMD= -0.29, 95%CI = -0.88, 0.3, n = 250)

(SMD=standardised

mean differences)

Medicatie dmv SSRI’s had geen waarneembaar effect op de mate van comorbide depressie bij kinderen met angststoornissen (4 trials);

Er was een sterk positief effect in de enige trial met sertraline.

Cochrane sytematische review; geen resultaten naar type stoornis

Rynn 2007

B, zie opmerkingen

RCT

8 weken

GAD (DSM-IV); geen info over comorbiditeit.

2 trials: 6-11 jr en

12-17 jr

313

Gemidd lft 11.3 jr

57.5% jongens

Venlafaxine 37.5mg/dag (+ verhoging afh van lichaamsgewicht)

placebo

Primair:

C-KIDDIE-SADS GAD (9 items)

Secundair

o.a. CGI-I

CGI-I:

RR 1.44, 95%CI: 1.19 – 1.75

Extended-release venlafaxine is mogelijk effectief en veilig (korte termijn) voor behandeling van kinderen en jeugdigen met GAD.

Beperkingen:

Korte duur van de trials, representativiteit (weinig comorbiditeit),.

Deze RCT was ook  geincludeerd in Ipser 2009;

De randomisatieprocedure en blindering zijn echter  onduidelijk, want niet beschreven in het artikel.